【オープニング】
皆さん、こんにちは！「窪田徹矢、バナナ先生のハッピーラジオ」のお時間です。お相手は、泌尿器科医、バナナ先生こと窪田徹矢です。
11月に入り、朝晩の空気もひんやりしてきましたね。皆さん、お変わりなくお過ごしでしょうか。
第139回のテーマは、「おしっこが赤いと思ったら」。今日は、血尿の基礎知識についてお話しします。
トイレで「あれ、おしっこが赤い」「茶色っぽく見える」と気づいたら、びっくりしますよね。また、健康診断で「尿潜血が陽性です」と言われて、どうしたらいいのか迷っている方もいらっしゃると思います。
血尿は、体からの大切なサインです。ただ、血尿があるからといって、すぐに重い病気だと決まるわけではありません。大切なのは、慌てすぎず、放っておかず、原因を確かめること。今日は、血尿の種類、考えられる原因、検査、そして受診の目安を、順番にお伝えします。
【血尿とは、どんな状態？】
まず、血尿とは何でしょうか。おしっこに血液、正確には赤血球が混じっている状態をいいます。大きく分けると、二つの種類があります。
一つは、「肉眼的血尿」。少し難しい言葉ですが、目で見てわかる血尿のことです。ピンク色や赤色、あるいはコーラのような茶色に見えることがあります。少量の血液でも、尿の色が変わることがあるんですね。
もう一つは、「顕微鏡的血尿」です。見た目はいつもと同じでも、顕微鏡で調べると赤血球が混じっている状態です。
ここで、健診でよく聞く「尿潜血」について、少し補足します。尿潜血の検査は、血液の成分に反応する簡易検査です。陽性だからといって、必ずしも尿の中に赤血球があるとは限りません。そのため、尿を顕微鏡で調べる「尿沈渣」という検査で、本当に血尿かどうかを確認します。
また、食べ物やお薬の色素で尿が赤く見えることもあります。月経の血が尿に混じる場合もあります。脱水で尿が濃い黄色になることはありますが、赤い尿や茶色い尿を「水分不足だろう」と決めつけないでくださいね。見た目だけでは区別できないので、検査で確かめましょう。
【血尿の主な原因】
では、血液はどこから混じるのでしょうか。おしっこは腎臓でつくられ、尿管を通って膀胱にたまり、尿道から外に出ます。その通り道の、どこからでも出血する可能性があります。男性では、前立腺から出血することもあります。
主な原因を五つご紹介します。
一つ目は、尿路結石です。腎臓や尿管にできた石が、尿の通り道を傷つけて出血します。背中やわき腹の強い痛みを伴うことがありますが、痛みがない場合もあります。
二つ目は、膀胱炎などの感染症です。「おしっこをすると痛い」「何度もトイレに行きたくなる」「出したあとも残っている感じがする」。こうした症状と一緒に、血尿が出ることがあります。膀胱炎は、特に女性に多い病気です。
三つ目は、前立腺肥大症です。大きくなった前立腺の血管から、出血することがあります。ただし、前立腺が大きいから、それだけが原因だと決めつけることはできません。
四つ目は、腎臓そのものの病気です。腎臓には、血液をろ過して尿をつくるフィルターがあります。この部分に炎症が起こる病気などでも、血尿が出ます。たんぱく尿や腎臓の働きの低下がある場合には、腎臓内科と連携して調べていきます。
そして五つ目は、腫瘍です。膀胱がん、腎がん、腎臓の中の尿の通り道にできる腎盂がん、尿管がんなどが含まれます。なお、腎がんは、健診のエコーなどで症状がないうちに見つかることもあります。
このほか、激しい運動のあとに一時的に血尿が出ることもありますし、詳しく検査しても原因がはっきりせず、定期的に経過を見る場合もあります。
【痛みがなくても、止まっても、確認を】
ここで、今日いちばん覚えておいていただきたいことをお伝えします。それは、「痛くないから大丈夫」「一度で止まったから大丈夫」とは言い切れない、ということです。
膀胱がんなどによる血尿は、痛みを伴わないことがあります。しかも、出たり止まったりすることがあるんですね。翌日にはいつもの色に戻っていても、原因となる病気がなくなったとは限りません。
また、血尿の量や色の濃さと、病気の重さは、必ずしも一致しません。「少しだけだった」「一回だけだった」という場合も、受診して確かめることが大切です。
膀胱がんは年齢とともに増え、女性より男性に多く、喫煙も大きな危険因子です。現在たばこを吸っている方だけでなく、以前吸っていた方も、受診のときに医師に伝えてください。
もちろん、痛みのない血尿が、すべてがんというわけではありません。必要以上に怖がることはありませんが、早く原因がわかれば、適切な対応につなげられます。
痛みがあっても、なくても、目で見てわかる血尿に気づいたら、色が元に戻っていても泌尿器科へ。この一言を、ぜひ覚えておいてください。
【泌尿器科では、どんな検査をするの？】
「泌尿器科に行くと、いきなり大変な検査をするのかな」と、不安な方もいらっしゃるかもしれません。まずは、お話を伺い、尿の検査などから始めます。
いつから、どんな色の尿が出たのか。痛みや熱はあるのか。喫煙歴、飲んでいるお薬、持病なども確認します。尿の色をスマートフォンで撮っておくと、診察の参考になります。お薬手帳もお持ちくださいね。
尿検査では、赤血球の数や形、感染の兆候、たんぱく尿などを調べます。必要に応じて、尿の中にがん細胞が混じっていないかを見る「尿細胞診」も行います。ただし、この検査だけで、がんがないと断定できるわけではありません。
次に、超音波検査、いわゆるエコーです。お腹や背中に機械を当てて、腎臓や膀胱、前立腺の状態を確認します。通常、痛みの少ない検査です。
必要な場合には、膀胱の中を直接見る「膀胱鏡検査」も行います。尿道から細いカメラを入れて、膀胱の内側を観察します。やわらかいカメラを用いることも多く、局所麻酔などで負担を軽くしながら行います。検査そのものは数分程度のことが多いですが、感じ方には個人差があります。
腎臓や尿管を詳しく調べるために、CT検査を行うこともあります。造影剤を使う場合は、腎臓の働きや、過去に造影剤で具合が悪くなったことがないかなどを確認します。
すべての方に、すべての検査が必要というわけではありません。年齢や症状、検査結果などを合わせて、必要な検査を選びます。
【受診の目安と、日頃にできること】
それでは、受診の目安を整理しましょう。
目で見てわかる血尿が出たときは、痛みがなくても、すでに止まっていても、早めに泌尿器科を受診してください。泌尿器科は、男性だけの診療科ではありません。女性の皆さんも、遠慮なくご相談ください。
特に、熱や強い痛みがある、血のかたまりが出る、尿が出にくいという場合は、当日中を目安に医療機関へ相談してください。尿がまったく出ない、出血が多くふらつく、発熱に加えて悪寒や強い背中の痛みがある、といった場合には、夜間や休日でも救急受診を考えてください。
健診で尿潜血を指摘された方は、結果を持って医療機関に相談し、尿沈渣などで確認してもらいましょう。血尿が続く方はもちろん、年齢や喫煙歴、以前に目で見える血尿があったかどうかなどによって、詳しい検査の必要性を判断します。若いから調べなくてよい、と自己判断しないことも大切です。
たんぱく尿や腎臓の働きの低下がある場合には、腎臓内科での相談も必要になります。
そして、血液をさらさらにするお薬を飲んでいる方。「薬のせいだろう」と決めつけずに、原因を確かめましょう。ただし、お薬は自己判断で中止せず、必ず主治医に相談してください。
日頃は、ご自身の尿の色に少し目を向けてみてください。ふだんは薄い黄色が一つの目安です。水分は適度にとりましょう。ただし、心臓や腎臓の病気で水分制限を受けている方は、主治医の指示を優先してくださいね。たばこを吸う方は、禁煙も尿の通り道の健康を守る大切な一歩です。
【エンディング】
さて、今日のポイントを三つ、おさらいします。
一つ目。血尿には、目で見てわかるものと、検査で初めてわかるものがあります。健診の尿潜血は、必要な検査で確認しましょう。
二つ目。原因は、結石、感染症、前立腺や腎臓の病気、腫瘍など、さまざまです。痛みの有無だけでは判断できません。
三つ目。目で見える血尿は、一度だけでも、自然に止まっても、泌尿器科で原因を確かめましょう。
「おしっこが赤い」と気づいたら、それは体の声に耳を傾けるきっかけです。一人で悩まず、私たち泌尿器科医にご相談ください。
この番組では、皆さんが明るく楽しく、健康で長生きできるよう、身近な健康情報をわかりやすくお届けしています。今日のお話が、ご自身やご家族の健康を守るきっかけになればうれしいです。
それでは、今日も一日、元気でハッピーにお過ごしください。お相手は、バナナ先生こと窪田徹矢でした。最後までお聴きいただき、ありがとうございました。また次回、お耳にかかりましょう！
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